* Que se trate de la primera crisis, en cuyo caso se procederá a realizar las preguntas necesarias para obtener la mejor descripción de la misma.
* Que antes haya tenido otra u otras crisis, en cuyo caso el interrogatorio deberá precisar si las crisis previas fueron similares o diferentes a la más reciente, se deberá investigar su frecuencia, duración, factores desencadenantes de la crisis, tratamiento etc.
Con el propósito de orientar el diagnóstico clínico, a continuación se presentan algunas claves para la búsqueda de información.
Eventos que ocurren antes de la crisis:
* ¿Era la primera crisis?
* ¿Algún factor desencadenó la crisis?
* ¿Qué ocurrió antes de la crisis?
* ¿Sintió algo especial antes de la crisis?
* ¿Escuchó o vio algo antes de la crisis?
* ¿Toma algunas medicinas?
* ¿Los testigos refieren que se puso “raro” antes de la crisis?
Eventos que ocurren durante la crisis:
* ¿Cuál era el aspecto del paciente durante la crisis?
* ¿Cambió de color?
* ¿Hubo pérdida de conciencia?
* ¿Movía alguna parte del cuerpo o todo el cuerpo?
* ¿Cuánto duró la crisis?
* ¿Cómo se comportó durante la crisis?
* ¿Lloraba, gritaba, pataleaba durante la crisis?
* ¿Recuerda incidencias ocurridas durante la crisis?
• ¿Se lastimó?
• ¿Miccionó?
• ¿Se mordió la lengua?Eventos que ocurren después de la crisis:
* ¿Cómo se sentía?
* ¿Estaba cansado, con sueño?
* ¿Tenía dolor de cabeza?
* ¿Estaba confuso?
De manera complementaria se debe proceder a obtener información sobre factores determinantes, predisponentes
y desencadenantes, para lo cual sugerimos interrogar lo siguiente:
Factores determinantes.
• Preguntar por antecedentes familiares de crisis epilépticas.
Factores predisponentes.
• Preguntar por antecedentes de la gestación, perinatales, convulsión febril, traumatismo craneoencefálico, enfermedades neurológicas previas.
Factores desencadenantes
• Investigar si existe historia de ingesta de alcohol, cocaína, efedrina o estimulantes (Anoréxicos, PBC, bebidas “energizantes”), fiebre, estrés, privación de sueño, trastorno metabólico y de electrolitos (hipoglicemia, hiponatremía, hipocalcemia, hipomagnesemia), infección sistémica, trauma craneal cerrado. Tener presente que una crisis convulsiva puede ser causada por la supresión de barbitúricos o benzodiacepinas, el uso de sedantes, ácido nalidíxico, antidepresivos, betabloqueadores, ácido fólico, baclofén, fenotiazina, haloperidol, isoniazida, procaína, teofilina etc. (tabla 9). Es más frecuente que los antidepresivos tetracíclicos (maprotilina) produzcan una crisis convulsiva comparada con los tricíclicos. (Jabbar B, Bryan GE, Marsh EE, Gunderson CH. Incidence of Seizures with Tricyclic and Tetracyclic Antidepressants. Arch Neurol 1985;42: 480-481)
Algunas personas tienen crisis epilépticas cuando se exponen a factores desencadenantes muy precisas y específicos como el bañarse en agua tibia, escribir, realizar cálculos matemáticos, o ver televisión; son las epilepsias reflejas. Dedicaremos algunas líneas a la epilepsia fotosensible.